'É uma desculpa': por que os pagadores não devem dizer o valor

O cuidado baseado em valores na terapia do autismo não existe de forma significativa.

Vários desafios da indústria criam uma necessidade urgente de inovação nos modelos de pagamento. As taxas estagnadas de taxa por serviço e as pressões da força de trabalho estão na vanguarda dessas questões. Os desafios comuns do cuidado baseado em valor, como rastrear e quantificar o valor, também frustraram muitas conversas. No entanto, esse tipo de inovação é possível e necessário hoje, disseram os líderes da terapia do autismo ao Behavioral Health Business.

"Não acho justo um plano dizer: 'Ei, não podemos fazer isso porque ninguém pode concordar sobre quais resultados medir'", disse Neil Hattangadi, CEO da Cortica, à BHB. "Para ser franco, é uma desculpa."

O segmento de terapia do autismo e seus parceiros pagantes sabem o suficiente para estabelecer os resultados necessários para o atendimento baseado em valor, acrescentou.

"Não acho apropriado, justo ou racional dizer que há desacordo sobre o que constitui qualidade e, portanto, não podemos fazer cuidados baseados em resultados e valores", disse Hattangadi. "Esse pensamento é preguiça dos planos de saúde."

A Cortica, com sede em San Diego, Califórnia, desenvolveu uma bateria de avaliações padronizadas e medidas de processo para usar como base para arranjos de cuidados baseados em valor. E os pagadores foram atrás disso. Por exemplo, o plano de saúde Point32Health da Cortica e Massachusetts anunciou tal acordo em setembro de 2022.

O modelo de negócios de Cortia difere da maioria no espaço de terapia de autismo. Oferece uma ampla gama de especialidades relevantes para o tratamento do autismo, incluindo psiquiatria e gerenciamento de medicamentos, gastroenterologia e pediatria do desenvolvimento. Hattangadi diz que esse modelo permite cuidados baseados em valor, orientados para resultados reais. Outros modelos, muitas vezes baseados apenas na análise comportamental aplicada (ABA), simplesmente não podem fornecer cuidados holísticos.

"Como provedor exclusivo da ABA, suas mãos estão atadas; simplesmente não há como oferecer esse desempenho... com 15 horas por semana", disse Hattangadi.

O modelo da Cortica foi inspirado no International Consortium of Health Outcomes Measurement (ICHOM) e em outros programas acadêmicos de centros médicos.

Suas avaliações vêm de algoritmos clínicos bem estabelecidos em neurologia e pediatria do desenvolvimento. Eles também incluem pontuações de bem-estar, Net Promoter Scores, o Programa de Avaliação e Colocação de Marcos de Comportamento Verbal (VB-MAPP) e Escalas de Comportamento Adaptativo de Vineland (VABS ou Vineland).

No fundo, o cuidado baseado em valor apresenta um problema delicado para provedores e pagadores por dois motivos. Primeiro, é difícil rastrear o atendimento, avaliar a qualidade e vincular o reembolso. Em segundo lugar, desenvolver e implementar modelos amplamente relevantes também é muito difícil.

Abordagens abrangentes como a de Cortica podem parecer assustadoras. Mas qualquer coisa menos poderia causar mais problemas para o segmento, conteúdo de Hattangadi.

Alguns especialistas em saúde comportamental sugerem uma abordagem gradual para o desenvolvimento de cuidados baseados em valores. Isso permitiria que a indústria adotasse novos modelos com facilidade e desse tempo para uma maior adoção de tecnologia que rastreia e avalia o atendimento.

"Não acredito que medidas de processo sejam a coisa certa a se fazer", disse Hattangadi. "Acho que vão criar incentivos perversos."

Medidas de processo podem incentivar os provedores de terapia de autismo a pedir menos horas de tratamento autorizadas ou a transferir o máximo de cuidado possível para as famílias, acrescentou.

Ainda assim, a saúde comportamental como um todo está atrasada na adoção da tecnologia. Rastrear e avaliar cuidados e resultados requer registros eletrônicos de saúde (EHRs) e outras ferramentas tecnológicas específicas. A indústria de saúde comportamental fica muito aquém do uso de EHR em outras especialidades de saúde.

Organizações maiores e mais sofisticadas reconhecem a necessidade dessas ferramentas. No entanto, está mais associado ao aumento da eficiência operacional e eficácia clínica.

Helen Mader, fundadora e CEO da Behavior Frontiers, disse à BHB que sua organização lançou seu próprio sistema de coleta de dados de atendimento. Antes disso, a empresa monitorava medidas de processo, como velocidade de atendimento e horas autorizadas usadas. Isso inclui resultados de cuidados e pontuações de avaliações padronizadas e rastreamento de aquisição de habilidades, intervenções e uso de horas.