CMS explorando modelos centrados em fatores sociais de saúde

Os reguladores disseram que estão tentando contornar as restrições em relação a quais grupos o Medicare pode pagar enquanto procuram abordar os determinantes sociais da saúde.

O CMS está explorando programas que pagariam agentes de saúde sociais ou comunitários para atender às necessidades sociais dos pacientes em uma tentativa de investir mais pesadamente em alimentação, moradia, transporte e outros determinantes sociais da saúde, de acordo com funcionários da agência.

"Estamos olhando para isso. Por exemplo, na saúde materna, pensando no papel da doula e dos agentes comunitários de saúde", disse Liz Fowler, diretora do Centro de Inovação Medicare e Medicaid, na quinta-feira durante a conferência inaugural de equidade em saúde do CMS. .

Os determinantes sociais da saúde são um fator significativo de resultados de saúde e custos médicos, especialmente para populações vulneráveis. Apesar do amplo reconhecimento da importância de abordar o SDOH, os investimentos tendem a ser modestamente financiados ou temporários e parados durante a pandemia do COVID-19, mostram os dados.

O custo das práticas de cuidados primários para triagem de pacientes em busca de necessidades sociais é substancial, mas insignificante em comparação com o custo das intervenções, de acordo com um estudo recente.

O estudo estimou que o financiamento federal existente cobre menos da metade do custo do fornecimento de alimentação, moradia, transporte e assistência de coordenação de cuidados.

Os defensores têm pedido um maior investimento na economia subfinanciada do país. programas de assistência social, para abordar os fatores a jusante que resultam em resultados de saúde ruins. Embora possa parecer um atraso para os programas de saúde abordarem questões como insegurança alimentar ou habitacional, a realidade é que eles têm mais dinheiro para gastar, disse Fowler.

No entanto, os requisitos legais que estipulam quem o Medicare pode pagar - essencialmente, os provedores de saúde tradicionais - podem prejudicar a criação de programas mais voltados para o social, disse Meena Seshamani, diretora do CMS Medicare.

Como resultado, os reguladores do governo Biden estão tentando encontrar maneiras de expandir ou contornar essas restrições. Um novo modelo CMMI anunciado na quinta-feira concede financiamento a médicos de cuidados primários, mas os incentiva a usá-lo para contratar uma organização baseada na comunidade, disse Seshamani.

"Também estamos explorando, particularmente em nossas organizações de cuidados responsáveis ​​- tradicionalmente, você tinha que consultar um médico de cuidados primários para se tornar parte de um desses modelos. E estamos pensando sobre, e quanto a enfermeiras? E quanto a um assistente social ? Existem outras pessoas que estão envolvidas no cuidado de alguém regularmente onde faria sentido dizer, OK, isso se torna o centro para esses modelos? Seshamani disse.

Os funcionários do CMS defenderam a mudança fundamental de programas de saúde, como o Medicare, para reorientar a equidade na saúde - uma prioridade fundamental para o governo Biden - na conferência desta semana.

O CMMI, criado pelo Affordable Care Act, testa novos modelos de pagamento para tentar impulsionar o setor em direção a um atendimento mais baseado em valor. A agência, que recebe US$ 10 bilhões a cada década para investir em novos modelos, interrompeu ou encerrou uma série de modelos alguns anos atrás, seguindo críticas do Congresso de que poucos modelos até o momento resultaram em economia de custos ou melhor qualidade de atendimento.

Desde então, o CMMI realinhou seus modelos, que atingem dezenas de milhões de americanos, para se concentrar mais fortemente no cuidado responsável e na equidade na saúde.

Agora, todos os modelos do CMMI exigem que os provedores coletem determinantes sociais de dados de saúde. O CMMI também se comprometeu a incluir medidas de resultados relatados pelo paciente em todos os seus modelos e está atualmente analisando outros fatores que pode incorporar para capturar com precisão as disparidades, disse Fowler.

Por exemplo, os reguladores atualmente definem a carência de serviços com base no status de dupla elegibilidade e no índice de privação de área, mas estão considerando a inclusão de outros fatores como a expectativa de vida, disse Fowler.

O CMS também está trabalhando para alinhar as métricas internas em torno da equidade na saúde. Atualmente, diferentes programas do Medicare em taxa por serviço e Medicare Advantage têm seu próprio conjunto de medidas.